Algemeenheid
Koolmonoxidevergiftiging (CO) is een van de meest voorkomende doodsoorzaken door inademingsvergiftiging.
Koolmonoxidevergiftiging treedt op een subtiele manier op; dit gas is in feite kleur- en geurloos; bovendien zijn de symptomen die zich voordoen bij dronken personen nogal a-specifiek en generiek.
Oorzaken
De oorzaken van koolmonoxidevergiftiging kunnen verschillend zijn.Over het algemeen vinden we onder de meest voorkomende:
- storingen in huishoudelijke verwarmingssystemen (zoals bijvoorbeeld ketels, kolen- of houthaarden, enz.);
- Storingen aan hout- of gasgestookte apparaten (zoals bijvoorbeeld de oven of gasboilers);
- branden;
- Storingen of onvoldoende ventilatie in auto's.
Mechanisme van toxiciteit
Koolmonoxidevergiftiging treedt vooral op wanneer dit gevaarlijke gas zich ophoopt in slecht geventileerde omgevingen.Deze vergiftiging treedt ook op een subtiele manier op, aangezien CO een absoluut kleurloos, geurloos, smaakloos en niet-irriterend gas is; al deze kenmerken voorkomen dat het individu kan herkennen de gevaarlijke situatie.
Het koolmonoxide wordt vervolgens ingeademd en snel opgenomen in de longen en komt zo in de bloedbaan terecht.
Het mechanisme waardoor intoxicatie optreedt, houdt verband met het vermogen van koolmonoxide om met een grotere affiniteit dan zuurstof te binden aan hemoglobine - aanwezig in rode bloedcellen.
De CO, die daarom een "hoge affiniteit voor" hemoglobine (Hb) bezit, verdringt de binding van zuurstof met het bovengenoemde eiwit, wat leidt tot de vorming van carboxyhemoglobine (COHb).
Carboxyhemoglobine is, zoals je je gemakkelijk kunt voorstellen, niet in staat om zuurstof aan de weefsels af te geven zoals bij hemoglobine gebeurt.Bovendien kan CO binden aan een bepaald enzym dat betrokken is bij het cellulaire ademhalingsmechanisme: het cytochroom weefseloxidase, dus voorkomen dat cellen de resterende zuurstof gebruiken.
Om het kort samen te vatten, koolmonoxide veroorzaakt toxiciteit via de volgende mechanismen:
- Binding met hemoglobine wat leidt tot de vorming van carboxyhemoglobine;
- Verminderd vermogen van hemoglobine om zuurstof aan weefsels en organen te leveren;
- Remming van weefselcytochroomoxidase.
De combinatie van al deze mechanismen leidt tot gebrek aan toevoer en gebruik van zuurstof, wat resulteert in het optreden van verschillende niet-specifieke symptomen die kenmerkend zijn voor koolmonoxide-intoxicatie.
Diagnose
Vaak is de diagnose koolmonoxidevergiftiging moeilijk te stellen, juist vanwege de subtiele manier waarop deze wordt vastgesteld en vanwege de niet-specifieke symptomen.
Als de arts een mogelijke koolmonoxide-intoxicatie vermoedt, zal hij onmiddellijk bloedonderzoek uitvoeren om de bloedspiegels van carboxyhemoglobine te evalueren, om de werkelijke aanwezigheid en ernst van de intoxicatie vast te stellen.
Daarnaast kan de arts, om de diagnose te bevestigen, andere tests uitvoeren, zoals bloedgasanalyse en pulsoximetrie.
Bij de meest ernstige intoxicaties kan de arts, om de omvang van de schade veroorzaakt door koolmonoxide-intoxicatie te beoordelen, ook besluiten om tests uit te voeren zoals elektrocardiogram, CT-scan, magnetische resonantie en elektro-encefalogram.
Symptomen
Voor meer informatie: Symptomen Koolmonoxidevergiftiging "
Zoals vermeld, zijn de symptomen die worden veroorzaakt door koolmonoxide-intoxicatie nogal niet-specifiek en hebben ze betrekking op verschillende lichaamsdelen. Deze symptomen houden echter allemaal verband met de slechte toevoer van zuurstof naar de verschillende organen en weefsels, die optreedt tijdens dit specifieke type d " intoxicatie.
Symptomen die kunnen optreden in de beginfase van koolmonoxidevergiftiging zijn:
- Misselijkheid;
- Hij kokhalsde;
- Hoofdpijn;
- Zwakheid;
- asthenie;
- Duizeligheid;
- Dyspnoe bij inspanning;
- pijn op de borst;
- Tachypneu;
- Verwarring en desoriëntatie;
- Prikkelbaarheid;
- Moeite met concentreren
- Tachycardie;
- Hartslag.
Als koolmonoxidevergiftiging ernstig is, kan er ook sprake zijn van:
- stuiptrekkingen;
- Verstoringen van zicht en gehoor;
- Slaperigheid;
- Ataxie;
- Hypotensie;
- Gegeneraliseerde spierstijfheid;
- Hartstilstand;
- Ademhalingsfalen;
- Verlies van bewustzijn;
- Coma en, in ernstige gevallen, de dood.
Bovendien moet er rekening mee worden gehouden dat soms - dagen of zelfs weken na de intoxicatie - late symptomen kunnen optreden, zoals:
- Dementie;
- Parkinsonisme;
- Psychose;
- Mnesische wijzigingen.
Soorten "Intoxicatie"
Koolmonoxidevergiftiging kan worden ingedeeld op basis van de ernst ervan, die nauw verband houdt met de niveaus van carboxyhemoglobine in het bloed van de patiënt.
Hierbij kunnen we onderscheiden:
- Vermoedelijke intoxicatie, gekenmerkt door bloedcarboxyhemoglobinewaarden van 2-5%. In deze gevallen van vermoedelijke intoxicatie is het echter goed om te onthouden dat rokende patiënten hogere carboxyhemoglobinespiegels hebben dan niet-rokende patiënten.
- Milde intoxicatie, in dit geval is het carboxyhemoglobinegehalte in het bloed 5-10%; deze intoxicatie wordt gekenmerkt door duidelijk niet-specifieke symptomen, zoals hoofdpijn, algemene malaise en misselijkheid.
- Matige intoxicatie, waarbij het carboxyhemoglobinegehalte in het bloed stijgt tot 10-25%; in dit geval zijn de symptomen die kunnen optreden meer uitgesproken en bestaan uit: hevige hoofdpijn, duizeligheid, visusstoornissen, retinale bloedingen, intens rode verkleuring van de slijmvliezen, hypotensie en tachycardie.
- Ernstige intoxicatie, waarbij het carboxyhemoglobinegehalte in het bloed hoger is dan 25-30%. In deze gevallen zijn de symptomen zeer ernstig en omvatten convulsies, coma, ademhalingsfalen, hartstilstand en overlijden.
Eerste hulp en behandeling
Eerstehulpinterventie, evenals intramurale behandeling van koolmonoxidevergiftiging, zijn essentieel om het leven van de patiënt te beschermen en hem te beschermen tegen het begin van blijvende schade.
De taak van de reddingswerkers is in feite de patiënt onmiddellijk uit de bron van koolmonoxide te halen en zijn vitale functies te ondersteunen totdat hij het ziekenhuiscentrum bereikt, waar alle noodzakelijke analyses en behandelingen zullen worden uitgevoerd.
De behandeling van koolmonoxidevergiftiging omvat met name de toediening van 100% zuurstof aan de patiënt.Zeer hoge zuurstofconcentraties kunnen namelijk de halfwaardetijd van carboxyhemoglobine verminderen, zowel in het bloed als in het weefsel. Meer specifiek kan de patiënt - afhankelijk van het geval en afhankelijk van de mening van de arts - aan twee verschillende soorten behandelingen worden onderworpen:
- Normobare zuurstoftherapie, bestaande uit het toedienen van 100% zuurstof door middel van een speciaal gezichtsmasker. Door dit te doen, wordt de halfwaardetijd van carboxyhemoglobine teruggebracht tot 60-90 minuten, vergeleken met de 2-7 uur die nodig zou zijn zonder de toediening van zuurstof.
Gewoonlijk wordt dit type behandeling voortgezet totdat de carboxyhemoglobinespiegels lager zijn dan 5%. - Hyperbare zuurstoftherapie, bestaande uit het toedienen van 100% zuurstof in een hyperbare kamer waarin de druk hoger is dan de atmosferische (indicatief 2,5-3 atmosfeer). In dit geval wordt de halfwaardetijd van carboxyhemoglobine - zowel in het bloed als in de weefsels - drastisch teruggebracht tot 30 minuten.
Houd er echter rekening mee dat hyperbare zuurstoftherapie alleen in bepaalde gevallen kan worden uitgevoerd en dat het alleen echt effectief is als het zo snel mogelijk na de koolmonoxidevergiftiging wordt uitgevoerd (ongeveer binnen 12 uur).
