Sportactiviteit en cardiovasculaire pathologieën

Het beoefenen van sport brengt ongetwijfeld veel fysiologische voordelen met zich mee op elke leeftijd van het leven: het verhoogt de fysieke capaciteit en spierkracht van het individu, helpt het lichaamsgewicht onder controle te houden en maakt het osteo-articulaire en spierstelsel flexibeler en efficiënter. voordelen wordt vertegenwoordigd door de verbetering van de psychologische omstandigheden, met andere woorden van de kwaliteit van leven.
Deze aspecten hebben een "nog groter belang in de ontwikkelingsleeftijd, een periode waarin sport ook een vormende en educatieve rol inneemt. In dit verband lijken de verzoeken om sportactiviteiten toe te staan, zelfs voor kinderen met een hartaandoening, volkomen gerechtvaardigd, gevallen die dringender zijn geworden sinds de diagnostische en therapeutische vooruitgang, met name hartchirurgie, het herstel van het actieve leven de laatste jaren mogelijk heeft gemaakt van een niet te verwaarlozen aantal kinderen en adolescenten die voorheen bestemd waren voor lichamelijke inactiviteit.
In ons land verplicht de huidige wetgeving artsen en burgers tot de verplichting van een preventief bezoek voor de certificering van competitieve en niet-competitieve sportfitness. Deze procedure brengt specifieke medisch-juridische verantwoordelijkheden met zich mee van de certificerende arts en vertaalt uiteraard de noodzaak om, vooral in geval van hartziekte, alle klinische en instrumentele onderzoeken uit te voeren die nodig zijn om de ernst van de ziekte en het functionele vermogen van de proefpersoon vast te stellen Uiteindelijk is het noodzakelijk om de verenigbaarheid van de hartziekte met die specifieke sportactiviteit.
In het sportveld kunnen twee verschillende omstandigheden worden geconfigureerd waarin een "zorgvuldige en nauwkeurige cardiovasculaire evaluatie vereist is, namelijk:

het geval waarin de persoon die aan een hartaandoening lijdt, voornemens is een "sportactiviteit" te ondernemen of voort te zetten;
het geval waarin klinische en/of symptomatologische gegevens worden ontdekt bij een proefpersoon die sport beoefent of voornemens is te sporten.

In sommige gevallen zijn er overeenkomsten tussen het zogenaamde hart van de sporter en bepaalde pathologische beelden, zoals bijvoorbeeld de "hartvergroting van degenen die intense en langdurige achtergrondactiviteit uitoefenen, de niet-specifieke elektrocardiografische veranderingen van de sporter, ischemische pathologie , hartgeruis van een goedaardige aard en valvulaire pathologie.
De aanwezigheid van complexe misvormingen (ernst van de oorspronkelijke laesies en frequente persistentie van resterende defecten, zelfs na chirurgische correctie) is op zichzelf een contra-indicatie voor competitieve praktijk. Onder deze herinneren we ons:

de transpositie van de grote slagaders

de juiste positionering van de grote slagaders

l "atresie van de tricuspid"

pulmonale atresie

de dubbele uitlaat rechterventrikel

de enkele ventrikel

het atrioventriculaire kanaal

Ebstein's misvorming

de afwijkende oorsprong van de kransslagaders

syndroom van Marfan

het Ehlers-Danlos-syndroom.

Aangeboren hartziekten zijn hart- en vaatziekten die bij de geboorte aanwezig zijn en als gevolg van ontwikkelingsafwijkingen. In een laag percentage verwijzen ze naar bekende oorzaken (infecties, medicijnen, ioniserende straling). In geïsoleerde of geassocieerde vorm zijn de mogelijke misvormingen zeer talrijk, maar slechts een tiental is van groter praktisch belang, omdat ze vaker voorkomen; deze misvormingen kunnen al dan niet gepaard gaan met cyanose, dwz een blauwachtige kleur van de huid en slijmvliezen.
In geval van abnormale bloedstroom van de rechter holte van het hart naar de linker holte (rechts-links shunt), moet er een chirurgische correctie van de anomalie plaatsvinden.Zwemmen, lichte amateurgymnastiek en andere activiteiten waarbij lichte spierbetrokkenheid betrokken is, zullen uiteindelijk worden toegestaan zonder het gedoe van inspannende en continue training. De belangrijkste vormen van deze groep hartziekten worden weergegeven door de tetralogie van Fallot, door de volledige transpositie van de grote bloedvaten en door de atresie van de tricuspidalisklep.

Tetralogie van Fallot (TF), gekenmerkt door uitgebreide interventriculaire communicatie met cavalier aorta en pulmonale stenose, is de meest voorkomende vorm van cyanogene aangeboren hartziekte. Bij patiënten met TF is, net als bij andere cyanogene cardiopathieën, sportieve activiteit onmogelijk vóór de totale corrigerende interventie die tegenwoordig op steeds jongere leeftijd en met steeds betere resultaten wordt uitgevoerd.
Ondanks de talrijke discussies over dit onderwerp, lijkt het op dit moment in ons land niet mogelijk om, in vakken met de juiste TF, in aanmerking te komen voor competitieve sporten. Er is in feite een gedocumenteerd risico op plotseling overlijden, vooral bij patiënten die met traditionele technieken worden geopereerd; dit risico kan niet betrouwbaar worden gekwantificeerd op basis van postoperatieve klinische en instrumentele gegevens.

Links-naar-rechts shunt omvat atriale septumdefecten, ventriculaire septumdefecten en gemeenschappelijk atrioventriculair kanaal. In deze gevallen is de hemodynamische evaluatie van cardiopathieën noodzakelijk om de indicatie voor chirurgische correctie vast te stellen, die bovendien op een bijna systematische manier moet gebeuren om elke vorm van sportieve activiteit, zelfs op competitief niveau, toe te staan.

De aanwezigheid van een pulmonalisklepstenose (SP) kan worden vermoed op basis van de detectie van een expulsief systolisch geruis in het longgebied: met of zonder daadwerkelijke klik, rechterventrikelhypertrofie op ECG en / of verwijding van de pulmonale arterie op thorax X- straal. Deze aandoening, zelfs in de hemodynamisch meest belangrijke vormen, komt vaak volledig asymptomatisch voor, in tegenstelling tot aortastenose. De definitie van de ernst van de stenose kan eenvoudig worden uitgevoerd met klinische, elektrocardiografische en echocardiografische criteria (transvalvulaire gradiënt geschat met ECO-Doppler).
De minimale vormen worden bepaald door een geschatte gradiënt van 50 mmHg.
INDICATIES
In de minimumvormen is het beoefenen van alle sportactiviteiten toegestaan zolang de functionele capaciteit die wordt beoordeeld met een maximale inspanningstest normaal is.
In gematigde vormen is competitieve activiteit met minimale cardiovasculaire inspanning toegestaan.
De ernstige vormen kunnen vóór correctie niet deelnemen aan competitieve sporten.
In de juiste vorm kan na 6 maanden na de interventie competitiefitheid worden toegekend voor alle soorten sport als aan de volgende criteria wordt voldaan:
- chirurgie die niet door ventriculotomie wordt uitgevoerd;
- helling <30 mmHg;
- lichte longinsufficiëntie;
- goede rechterventrikelfunctie (ejectiefractie> 50% geëvalueerd met radionuclideventriculografie).
In andere gevallen wordt de agonistische geschiktheid afzonderlijk beoordeeld.

Samengesteld door: Lorenzo Boscariol