Algemeenheid
Spasticiteit is een aandoening die bestaat uit de buitensporige en abnormale toename van de spiertonus, meer bepaald wordt spasticiteit gekenmerkt door spasmen van een of meer skeletspieren en door een toename van de tonus van de rekreflexen.
Spasticiteit is een zeer slopende aandoening, waarvan de gevolgen ernstig kunnen zijn; vandaar het belang van het identificeren van de behandeling die het beste past bij de kenmerken van elke patiënt, op een manier die de kwaliteit van leven zoveel mogelijk verbetert.
Oorzaken
Spasticiteit is een klinisch teken dat het gevolg is van ernstige onderliggende aandoeningen en/of pathologieën. Een van de belangrijkste oorzaken die het begin van deze aandoening kunnen veroorzaken, herinneren we ons:
- Multiple sclerose;
- Cerebrale parese;
- Ruggenmergletsels;
- Hersen infarct.
Symptomen en gevolgen
Zoals gezegd is spasticiteit meestal zelf het symptoom van een onderliggende pathologische aandoening. Deze aandoening gaat echter vaak gepaard met andere symptomen, zoals pijnlijke spasmen en spierzwakte.
Bij patiënten die aan spasticiteit lijden, kunnen lichte stoornissen in de beweeglijkheid optreden, tot volledig verlies van controle over de skeletspieren. In het laatste geval kunnen we spreken van:
- Monoparese, wanneer het motorische tekort slechts één ledemaat treft;
- Paraparese, als het motorische tekort beide onderste ledematen treft;
- Tetraparese, wanneer het motorische tekort alle vier de ledematen treft en, in sommige gevallen, ook de spieren van de romp en nek;
- Hemiparese, wanneer het motorische tekort slechts één kant van het lichaam treft.
Tot slot kan spasticiteit ernstige gevolgen hebben, zoals: evenwichtsstoornissen, ataxie, dysartrie, moeite met slikken, peesverkorting, spierretractie en vervorming van de gewrichten.
Diagnose
De diagnose van spasticiteit moet worden gesteld door de arts, die verder zal gaan met het evalueren van de weerstand die de skeletspieren hebben tegen passieve bewegingen.
Gewoonlijk wordt de evaluatie van deze weerstand uitgevoerd met behulp van een instrument dat de "Ashworth-schaal" wordt genoemd en dat - door een getal tussen 0 en 4 toe te kennen - de anomalieën van de skeletspierspanning als volgt classificeert:
- 0: afwezigheid van wijziging van spiertonus tijdens mobilisatie;
- 1: matige toename van de spiertonus met "stapsensatie" wanneer de ledemaat wordt gebogen of gestrekt;
- 2: duidelijke toename van de spierspanning, waarbij echter nog mobilisatie mogelijk is;
- 3: aanzienlijke toename van spierspanning, waarbij mobilisatie moeilijk is;
- 4: vaste contractuur in extensie of flexie.
Behandeling
Zoals we hebben gezien, is spasticiteit een aandoening die de kwaliteit van leven van patiënten die eraan lijden negatief kan beïnvloeden; om deze reden is de behandeling ervan fundamenteel.
Over het algemeen worden verschillende therapeutische strategieën tegelijkertijd gebruikt. Meer specifiek wordt de basismedicamenteuze therapie geflankeerd door verschillende fysiotherapiebehandelingen, gericht op het versterken van gezonde spieren en het zoveel mogelijk mobiliseren van mensen met spasticiteit.
Farmacologische behandeling daarentegen is symptomatisch en dient vooral om de patiënt te verlichten van pijn, die vaak gepaard gaat met spasticiteit, en om de uitvoering van fysiotherapie te vergemakkelijken.
Van de belangrijkste krampstillende geneesmiddelen van skeletspieren die momenteel in therapie worden gebruikt, herinneren we ons:
- Diazepam (Valium®-oplossing voor injectie), een benzodiazepine dat wordt gebruikt bij de behandeling van verschillende aandoeningen, maar dat ook wordt gebruikt voor de behandeling van spasticiteit als gevolg van dwarslaesie of veroorzaakt door hersenverlamming. Bij de doses die moeten worden gegeven om de spiertonus aanzienlijk te verminderen, veroorzaakt diazepam echter bij de meeste patiënten bijwerkingen, zoals slaperigheid en vermoeidheid.
- Baclofen (Lioresal®), dit actieve ingrediënt wordt gebruikt bij de behandeling van spasticiteit veroorzaakt door multiple sclerose en traumatische letsels van het ruggenmerg, en wordt voornamelijk gebruikt in gevallen van paraparese en tetraparese.
De bijzonderheid van baclofen is dat het zowel oraal als intrathecaal kan worden toegediend. In het laatste geval zullen een subcutane infuuspomp en een katheter chirurgisch worden geïmplanteerd die op intrathecaal niveau zal aankomen, waar het medicijn met de vooraf bepaalde tussenpozen zal worden afgegeven.
Het voordeel van dit laatste toedieningsmechanisme van baclofen bestaat uit een vermindering van de bijwerkingen die optreden wanneer het geneesmiddel oraal wordt toegediend.Deze bijwerkingen zijn: sedatie, psychische stoornissen, duizeligheid en duidelijke zwakte. - Tizanidine (Sirdalud®), dit actieve ingrediënt is een spierverslapper die veel wordt gebruikt voor de behandeling van spasticiteit geassocieerd met multiple sclerose, maar niet alleen. Tizanidine wordt zelfs gebruikt bij de behandeling van spasticiteit als gevolg van verwondingen of pathologieën van het ruggenmerg, of als gevolg van een herseninfarct.
Tizanidine wordt oraal toegediend en de belangrijkste bijwerkingen die kunnen optreden na inname zijn: sedatie, spierzwakte, duizeligheid, hypotensie en bradycardie.
-cos-dove-si-trova-e-tossicit.jpg)
