Bronchiaal astma - behandeling, medicijnen en preventie

" bronchiale astma

Arts-patiëntrelatie

De patiënt sensibiliseren om een nauwe samenwerkingsrelatie met de arts te ontwikkelen

De behandeling van astma vereist de ontwikkeling van een nauwe relatie tussen de astmatische patiënt en de arts.
Met de hulp van de arts moeten patiënten leren om:

Vermijd blootstelling aan risicofactoren.
Medicijnen correct innemen.
Het verschil begrijpen tussen "achtergrond"-anti-astmamedicijnen, die continu moeten worden ingenomen, en "verlichtende" medicijnen, die alleen mogen worden ingenomen als er een echte behoefte is.
Controleer de gezondheid door de symptomen te interpreteren en, indien mogelijk, de expiratoire piekstroom (PEF) te meten.
Herken de waarschuwingssignalen van astma-aanvallen en neem passende maatregelen.
Zoek indien nodig onmiddellijk medische hulp.

De educatie van de astmapatiënt moet daarom een integraal onderdeel zijn van de arts-patiëntrelatie.Met een reeks methoden - zoals interviews (met de arts en verpleegkundigen), demonstraties en schriftelijk materiaal - is het mogelijk om de educatieve boodschappen te versterken.
Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg dienen samen met de patiënt schriftelijk een individueel, correct en begrijpelijk behandelprogramma op te stellen dat de astmatische persoon daadwerkelijk kan uitvoeren.

Medicijnen en behandeling

Medicijnen die moeten worden gebruikt als dat nodig is

Symptomatische medicijnen worden geïdentificeerd:

in bèta2-agonisten
bij anticholinergica.

Op basis van de duur van het bronchusverwijdende effect worden bèta2-agonisten onderverdeeld in actieve ingrediënten

korte duur van actie: salbutamol En terbutaline
langdurige actie: salmeterol En formoterol.

Anticholinergica (ipratropium En oxitropium) bronchodilatatie veel langzamer induceren dan bèta2-agonisten, en met een lagere werkzaamheidspiek.

Om deze reden worden ze NIET beschouwd als eerste keus bronchusverwijders bij de behandeling van bronchiale astma.

Geneesmiddelen financieren

Het doel van de medicijnen die bij achtergrondtherapie worden gebruikt, is om de ziekte onder controle te houden, d.w.z. bij afwezigheid van symptomen. Hun activiteit is gericht op het verminderen van het bronchiale ontstekingsproces, dat heel vroeg begint, waardoor het onderwerp asymptomatisch wordt. De meest effectieve medicijnen zijn:

inhalatiecorticosteroïden (beclomethason, budesonide, flunisolide, fluticason, mometason),
chromonen (natriumchromyl, natriumchromoglycaat),
antileukotriene vanwege hun vermogen om flogogene mediatoren te remmen en bronchiale spasmen te induceren.

Therapeutische setting

De therapeutische benadering is afhankelijk van de klinisch-functionele status.

Kritieke periode

In de kritieke periode, om de bijzonder actieve ontstekingstoestand en bronchostructuur te verminderen, is het noodzakelijk om ontstekingsremmende geneesmiddelen en bèta2-agonisten te combineren, om in korte tijd de bronchiale doorgankelijkheid te herstellen tot een niveau dat de hervatting mogelijk maakt van de normale dagelijkse activiteit.

serieuze vormen

In de meer uitgesproken vormen wordt daarentegen het gebruik van hooggedoseerde corticosteroïden, gecombineerd met salmeterol of formoterol voor hun langdurige werking, aanbevolen.

Milde vormen

In de mildere vormen is het gebruik van chromonen, of corticosteroïden, in lagere doses, al dan niet gecombineerd met salbutamol of terbutaline, zeer nuttig gebleken.

De behandeling moet worden voortgezet met beide geneesmiddelen (ontstekingsremmend en luchtwegverwijder) totdat het klinisch-functionele beeld zich stabiliseert op het niveau van voor de crisis.Als dit doel is bereikt, is het noodzakelijk om alleen verder te gaan met ontstekingsremmende therapie voor een geschikte omdat de ontsteking van de luchtwegen lange tijd kan aanhouden.

Interkritische periode

In de interkritische periode, wanneer de patiënt klinisch asymptomatisch is, wordt de noodzaak voor farmacologische behandeling bepaald door de functionele toestand die wordt gedetecteerd met spirometrie. Als de gegevens normaal zijn, is geen therapie nodig; als er daarentegen een obstructief beeld is (zij het asymptomatisch) is het noodzakelijk om een langdurige therapie op te zetten met inhalatiecorticosteroïden en eventueel langwerkende bèta-2-agonisten. Bij seizoengebonden allergische personen is het raadzaam om enkele weken voor de veronderstelde kritieke periode op basis van allergische tests een farmacoprofylaxe met ontstekingsremmers te starten.
Ook in de interkritische periode is het essentieel om de bronchiale hyperreactiviteit van de astmatische patiënt te evalueren met een inspanningstest, om het bestaan van door inspanning veroorzaakte bronchospasmen te verifiëren - die vaak de sportprestaties beperken - vandaar de noodzaak om een "adequate farmacoprofylaxe" vast te stellen. . Dit is gebaseerd op bèta-2-agonisten in combinatie of als alternatief voor chromonen (hoewel de laatste mogelijk minder effectief is), die vóór de prestatie moeten worden toegediend
Zelfs antileukotriënen, die worden gebruikt voor de behandeling van acute episodes, maar vooral voor langere tijd worden ingenomen, hebben een "effectieve preventieve werking" laten zien.

preventie

Om de astmacontrole te verbeteren en de behoefte aan verlichtende medicijnen te verminderen, moeten patiënten blootstelling aan de risicofactoren die astmasymptomen veroorzaken, vermijden.
Lichamelijke activiteit is een stimulus die astmasymptomen kan veroorzaken, maar patiënten mogen lichaamsbeweging niet vermijden. Symptomen kunnen worden voorkomen door, indien nodig, een snelwerkend medicijn in te nemen voordat u met zware lichamelijke activiteit begint (alternatieven zijn antileukotriënen of chromonen).
Patiënten met astma van matige ernst dienen jaarlijks een griepvaccinatie te ondergaan, of in ieder geval zo lang als vaccinatie in de algemene bevolking wordt aanbevolen. Griepvaccins met geïnactiveerde virussen zijn veilig voor volwassenen en kinderen ouder dan 3 jaar.

conclusies

Bronchiale astma is verantwoordelijk voor een hoog verbruik van gezondheidsbronnen, zowel in termen van directe kosten voor het beheer van de ziekte - bestaande uit kosten voor medicijnen, voor gezondheidsdiensten en ziekenhuisopnames van de ernstigste gevallen - als in termen van indirecte kosten, gekoppeld tot een gebrek aan productiviteit als gevolg van afwezigheid op het werk of op school en een slechte kwaliteit van leven.
De resultaten van recent onderzoek tonen aan dat er nog steeds een diagnostische vertraging is vanwege zowel het aanvankelijke gebrek aan motivatie van patiënten om naar de dokter te gaan - om te rapporteren over de aanwezigheid van symptomen, meer vertrouwend op de vergankelijkheid van het probleem en op zelfmedicatie - en onzekerheid van de arts om zijn cliënt aan een spirometrisch onderzoek te onderwerpen om het diagnostische vermoeden van astma te bevestigen.
Dit gedrag veroorzaakt een vertraging in de definitie en regelmaat van de anti-astmatische therapie; in de tussentijd is er onvoldoende controle over de ziekte en blijven beperkingen in het relationele leven van de patiënt bestaan, die vaak ongerechtvaardigd zijn, aangezien de meeste astmapatiënten in staat zijn om fysiek welzijn te bereiken en te behouden dat dicht bij, zo niet gelijk is aan, niet - astmatische onderwerpen.
Het is daarom noodzakelijk om de aandacht van het gezondheidspersoneel te vestigen op het belang van een correct beheer van deze frequente ziekte.

Bibliografie:

Wereld Astma Project - www.ginasma.it
Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Jr, Elliot Israel, Wilson Pace, Peter Wollan en Homer Boushey
Spirometrie kan worden gedaan in huisartsenpraktijken en verandert klinische beslissingen bij het beheer van astma en COPD.
Borst okt 2007: 1162 - 1168
Barnes PJ.
Wetenschappelijke reden voor het gebruik van een enkele inhalator voor astmacontrole.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
Expert Panel Report 3 (EPR-3): Richtlijnen voor de diagnose en behandeling van astma-Samenvattingsrapport 2007.
J Allergie Clin Immunol. 2007 nov; 120 (5 suppl): S94-138.
Masoli M, Williams M, Weatherall M, et al.
De duur van 24 uur van de luchtwegverwijdende werking van de budesonide/formoterol combinatie-inhalator.
Respir Med 2006; 100: 20 - 5
Navarro RP, Schaecher KL, Rijst GK:
Richtlijnen voor astmabeheer: updates, verbeteringen en nieuwe opties.
J Beheer Zorg Pharm. 2007 aug; 13 (6 suppl D): S3-11; quiz S12-3.
Partridge M, van der Molen T, Myrseth SE, et al.
Houdingen en acties van astmapatiënten bij reguliere onderhoudstherapie: de INSPIRE-studie.
BMC Pulm Med 2006; 6:13.
Rabe KF, Atienza T, Magyar P, et al.
Effect van budesonide in combinatie met formoterol voor verlichtingstherapie bij astma-exacerbaties: een gerandomiseerde, gecontroleerde, dubbelblinde studie.
Lancet 2006; 368: 744 - 53.