In het geval van proctorragie komt het bloedverlies uit het anale kanaal, terwijl bij rectorragie het bloed uit het sigmoid of rectum komt.
Het lekken van bloed uit de anus is een vrij frequent symptoom dat onder verschillende omstandigheden kan optreden: hemorroïdziekte, fissuren, colitis op infectieuze basis, colorectale poliepen, plotselinge rectale laesies of trauma van vreemde lichamen zijn slechts enkele van de mogelijke oorzaken. , bloeding in de vorm van proctorragie of rectorragie treedt op tijdens de ontlasting en/of aan het einde ervan, in de toiletpot of direct op het toiletpapier.
Proctorrhagie en rectorragie zijn geen te onderschatten klinische symptomen en de etiologie van deze aandoeningen moet goed worden onderzocht door een arts om de juiste therapeutische procedure vast te stellen.
) in de feces maakt het in plaats daarvan mogelijk om een ander type gastro-intestinale bloeding uit te sluiten - de melaena - die wordt gekenmerkt door de emissie van feces die verteerd bloed bevatten, waardoor de feces een zwartachtige kleur en een plakkerig uiterlijk krijgen.
Voor meer informatie over hematochezia en melena, kunt u de speciale artikelen raadplegen:
- hematochezia
- Melena
Rectorragie en proctorragie: verschillen met hematochezia
Rectorragie en proctorragie duiden op een verlies van helderrood bloed uit de anus tijdens, na of onafhankelijk van de ontlasting. Deze aandoeningen zijn echter niet gemakkelijk te onderscheiden van hematochezia en de elementen van divergentie zitten in de hoeveelheid bloed in de ontlasting, die groter is bij rectorragie en in proctorragie, en in de mogelijke onafhankelijkheid van deze laatste van defecatie. Verder kan rectorragie ook afhangen van bloedingen die in het rectum uitmonden, maar die er niet uit voortkomen.
ze kunnen gecompliceerd worden door bloedverlies of echte anorectale bloedingen. In de meeste gevallen komt bloeding voort uit het lagere spijsverteringskanaal, bestaande uit de dalende dikke darm, het rectum en de anus, hoewel het overal in het spijsverteringskanaal kan ontstaan. In de regel geldt: hoe donkerder de kleur van het bloed, hoe groter de kans dat de bloeding uit de hogere delen van het maagdarmkanaal komt, dat wil zeggen verder van de anus. Met betrekking tot de beginmodaliteiten kan bloedverlies acuut of chronisch, duidelijk of verborgen zijn.
Bij volwassenen zijn de meest voorkomende oorzaken van proctorragie en rectorragie aambeien en kloven:
- Bloedvlekken in toiletpapier of druppelend bloeden na de ontlasting zijn een typisch teken van aambeien.
- Bloedstrepen in toiletpapier die gepaard gaan met intense anale pijn tijdens de ontlasting zijn een typisch teken van anale fissuren.
Proctorrhagia en Rectorrhagia: wat zijn de mogelijke oorzaken?
Proctorragie en rectorragie kunnen worden veroorzaakt door pathologieën van inflammatoire aard of als gevolg van mechanische verschijnselen (plotselinge rectale laesies of trauma van vreemde lichamen) waarbij het laatste darmkanaal is betrokken.
Wanneer het bloed met de ontlasting wordt gemengd, betekent dit dat het tijdens een deel van de darmreis tijd heeft om zich ermee te vermengen. Dit symptoom kan daarom wijzen op de aanwezigheid van pathologieën gelokaliseerd in de linker colon of in de sigma, zoals divertikels en chronische ontstekingsziekten van de darm (inclusief colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn) of goedaardige of kwaadaardige neoplasmata in het onderste deel van de colon en rectum (darmkanker, darmpoliepen, enz.).
De aanwezigheid van bloed dat het oppervlak van de ontlasting bevochtigt, is in plaats daarvan een uitdrukking van processen die het laatste deel van het rectum en / of anale kanaal beïnvloeden. In dit geval is de hemorrhoidale pathologie de meest voorkomende reden.
Dit type bloeding kan ook optreden in het geval van:
- Anale kloven;
- ischemische colitis;
- Neoplastische pathologieën;
- Infecties (amoebiasis, salmonellose, shigellose).
Geïsoleerd druppelen van ontlasting of het verschijnen van minimale hoeveelheden bloed uit de anus na hygiënische praktijken kan het gevolg zijn van:
- Aambeien;
- kloven;
- Anale fistels;
- Colon angiodysplasie;
- Neoplasmata van het anale kanaal.
Bloedstollingsstoornissen kunnen ook proctorragie veroorzaken, als aanleg voor bloedverlies in andere gebieden. Etiologisch gezien kan rectorragie ook te wijten zijn aan:
- Vasculaire misvormingen van het maagdarmkanaal;
- Ischemische colitis, darminfarct;
- Buiktrauma;
- Gebruik van bepaalde medicijnen (bijv. behandeling met anticoagulantia);
- Complicaties van endoscopische ingrepen of invasief diagnostisch onderzoek.
en als zodanig moeten ze zo snel mogelijk door de arts worden beoordeeld. De differentiële diagnose wordt over het algemeen gesteld met een proctologisch bezoek ondersteund door een endoscopisch onderzoek en/of een colonoscopie.
De beoordeling van de patiënt moet worden gericht aan:
- Bevestig de aanwezigheid van anale en / of rectale bloedingen;
- Schat de hoeveelheid en snelheid van bloeden;
- Identificeer de bron van het bloedverlies en mogelijke specifieke oorzaken;
- Overweeg de gelijktijdige aanwezigheid van een ernstige ziekte of bijdragende factoren die de behandeling van proctorragie nadelig kunnen beïnvloeden.
De medische geschiedenis en het bezoek met rectaal onderzoek zijn de eerste stap die moet worden genomen en het mogelijk maken om de anale oorzaken van bloedingen te identificeren of, bij uitsluiting, te suggereren om het onderzoek uit te breiden naar andere sites. Zodra de klinische toestand van de patiënt het toelaat, wordt een endoscopisch onderzoek uitgevoerd dat complementair is aan de rectale exploratie (bijv. oesofagogastroduodenoscopie, anoscopie, rectosigmoïdoscopie, colonoscopie, enz.); dit maakt direct zicht op de bloedingsplaats mogelijk en het plannen van een juiste therapeutische strategie. plaats van proctorragie en rectorragie is niet geïdentificeerd, speciale methoden zoals scintigrafie of angiografie worden uitgevoerd.
De afgifte van kleine hoeveelheden chronisch en occult bloed kan alleen worden aangetoond door laboratoriumonderzoek op een ontlastingsmonster (onderzoek naar occult bloed in de ontlasting).
Aan de andere kant laten bloedonderzoeken toe om een "progressieve of acute anemie te vinden. Naast het bloedbeeld kan de bepaling van protrombinetijd (PT), partiële tromboplastinetijd (PTT), elektrolyten en creatininemie geïndiceerd zijn."
Andere onderzoeken die kunnen worden geïndiceerd in geval van vermoed massaal bloedverlies zijn bloedgasanalyse en elektrocardiogram (om de veranderingen van het hartritme en de mogelijke vermoeidheid van de hartpomp te benadrukken).
